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精索靜脈曲張早手術睾丸少受傷

精索靜脈曲張的病因主要有先天性解剖因素和後天性因素兩種。

從人體解剖學角度看,左側精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈,並受到前方乙狀結腸的壓迫,而且左腎靜脈在主動脈和腸係膜上動脈之間通過。當站立或結締組織鬆弛時,腸係膜上動脈擠壓左腎靜脈,形成近端鉗夾現象(也叫胡桃夾綜合征或左腎靜脈壓迫綜合征)。胡桃夾綜合征多發年齡見於13~16歲,主要是因為青春期發育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化或腎下垂等情況下,腸係膜上動脈與主動脈夾角變小,壓迫腎靜脈所致。右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈,形成遠端鉗夾現象。

以上因素均影響左精索內靜脈的回流。正常情況下,血液從左精索內靜脈進入左腎靜脈,左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流,如靜脈瓣發育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱,就會導致精索靜脈曲張。這種因解剖因素所致的靜脈曲張稱為原發性精索靜脈曲張。

後天性疾病因素主要是腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水或迷走血管壓迫精索內靜脈,癌栓或其他原因引起腎靜脈或下腔靜脈梗阻時,使精索內靜脈血回流受阻,引起繼發性精索靜脈曲張。

有不育或精液異常者,不論有無症狀均應接收手術治療。而對於那些冇有症狀的,特彆是發生在青春期的精索靜脈曲張,是否需要接受治療至今還存在爭議。近年來越來越多的研究表明,精索靜脈曲張對睾丸的損害可以發生在疾病的早期,而且這種損害是漸進性的。及時、有效的治療可能會逆轉精索靜脈曲張對睾丸的損害,降低成年後發生不育的幾率。

目前許多學者認可的青少年精索靜脈曲張的手術指征是:(1)睾丸容積明顯減小(B超測量相差2ml以上);(2)雙側精索靜脈曲張患者;(3)有明顯症狀的青少年患者;(4)III度精索靜脈曲張患者;(5)精液分析異常者。

因此,在婚前手術還是婚後手術這個問題上,對於需要手術的患者,婚前手術要比婚後手術好,手術越早,精索靜脈曲張對睾丸損傷越小,睾丸功能恢複的幾率越大,如果手術過晚,睾丸損傷過重,即使手術後也不一定能夠達到治療效果。

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