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什麽是心理性陽痿病?

一位32歲的男子主訴14個月來勃起能力逐漸下降。這對夫妻結婚達6年之久但一直未能生育。他們接受不育癥治療已有2年多。勃起的首次失敗發生在14個月之前,那時他們面臨一次盼望已久的「排卵期」,醫生好不容易才通過給女方進行克羅米芬治療成功促成排卵,真是「萬事具備,只欠東風」了。醫生特地囑咐他們盡可能地放松,并積極地安排好這幾天的性生活。在計劃的性交之前,他們喝了半瓶葡萄酒助興,然而,他未能成功地勃起。第二天再作一番努力仍僅出現部分勃起,無法完成性活動。從此之后,他的勃起狀況越來越糟,即使給予充分性刺激也不能獲得勃起。晨間勃起越來越少見,但仍然具有一定的硬度,可是他的妻子卻討厭在清晨性交。為了證實自己的性能力,他去探訪過去的女友,開始時他還保持良好的性功能狀態,遺憾的是當正式性交之時,他又不行了,結果反而受到女友的奚落。

經過激素水平、血糖、肌苷等化驗檢查未見異常。第一次視覺色情刺激試驗時陰莖無勃起或脹大,第二次試驗時出現正常和充分的勃起。鑒于這一結果,說明他的勃起功能障礙主要是心理性的。由于是三代單傳,他在不育問題上承受了太大的壓力,特別是在排卵期前來自醫生和妻子的「任務」造成強烈的緊張心理,隨之導致勃起失敗。可以把他的心理性陽痿劃歸到「不育綜合癥」的范疇。通過幾周的心理治療,他們問題得到明顯好轉。

另一位54歲的公司經理主訴2年來出現勃起困難。他的婚姻生活美滿,陰莖增粗已渡過25周年結婚紀念日。過去的性生活一直規律而美滿。問題發生在一次外出旅游時,妻子擔心被人發現,所以一直回避性交。然而有一天丈夫喝了不少酒非強求性交不可,由于妻子不是心甘情愿的,結果在長時期的推諉和爭執過程中,他的勃起消失了。當他們回家后準備性交時卻被突然的來客打斷了。由于這兩次「不幸」遭遇,他感到特別緊張,總害怕再次失敗,所以開始回避性活動,勃起困難則逐漸加重。他總是在性活動時注視自己的反應程度。起初他以為勃起問題是年齡的影響,但又不甘心剛剛過了知天命之年就不行了,最后終于下決心求治。經過徹底體檢并未發現任何器質性問題。夜間勃起試驗完全正常。經過醫生的分析和指導,他們開始懂得他們遇到的只不過是一種相當常見的困境,很多夫婦都曾經經歷過這些問題。只是由于男方對那兩次意外事件產生錯誤認識而導致暫時的勃起困難,隨后的性回避和旁觀則進一步增加了性反應正常發揮的阻力。經過適當的心理和行為治療,病人的問題得到解決,治療取得顯著效果。

以上介紹的是心理性陽痿的兩個典型病例。造成心理性陽痿的常見原因包括:

(1)對性的不良感受

首先是對成功的畏懼,多由于發育過程中的消極影響和精神創傷。在其人生經驗不斷積累的社會化過程中往往接受了不少來自家庭或社會的封建傳統觀點,故對性持消極和否定態度;早年的同性戀經歷或亂倫經歷;性別身份認同的混淆;冷酷、缺乏肉體親情的父母角色模型;父母對他們在兒童時期表現出來的對性的健康興趣的責罰;母親過分專制,使男性自我想象受到傷害;首次性交嘗試的失敗帶來沉重的心理壓力;凡此種種都使他們把性看作是骯臟的、罪惡的或危險的。于是在性方面的任何成功都會與他們的性觀念發生嚴重的沖突。原發性陽痿多見對成功的畏懼。

其次是對失敗的畏懼,繼發性陽痿多見對失敗的畏懼,總擔心不能象過去那樣作出正常反應,如對早洩產生的焦慮或抑郁。事實上,陽痿患者中有半數以上具有早洩病史。

(2)對自身的不良感受

他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑郁或體像感很差。

(3)對伴侶的不良感受

伴侶間缺乏交流;嘔氣;對伴侶的畏懼和對女性的畏懼;對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理;與伴侶的性欲不同步;性價值觀與興趣不和諧;伴侶的肉體吸引力減弱。

(4)其他不良感受

性無知或錯誤的性知識;操作期待值過高;著魔般地沉思;對性表現的過度關注乃至采取旁觀、審勢的態度,而不是全身心的投入;醫源性影響,如在男性輸精管結扎術中醫生不恰當的議論使病人對自己的性能力發生懷疑;疲勞、工作過度緊張和壓力太大;鰥夫綜合癥,指在配偶長期患病、亡故或離異后出現的陽痿。

從本質上說不存在必然導致勃起失敗的心理因素,因為有同樣遭遇的男子并非全部出現性困難。人們尚不能圓滿地解釋這些因素是如何阻斷或破壞少數人的性反應的,也看不出焦慮具有抑制性反應的直接途徑,因此在心理問題與勃起失敗之間可能存在某種未知的聯系,有人稱之為遺失的環節,它很可能是邊緣系統和脊髓勃起中樞間的直接神經生理抑制,也許是某種神經遞質在起作用。

總之,上述種種因素均可造成焦慮、畏懼、忿怒、壓抑等各種類型的情緒反應,還會出現冷淡、厭煩、厭惡等表現。這些反應和表現作用于高級和低級中樞,最終影響到陰莖的生理功能。然而,大多數心理性陽痿對心理和行為治療的反應是很好的,只要不是有病亂投醫和上庸醫的當,其預后仍是很好的。

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